Il s'agit en fait d'un avancement du corps pénien par section du ligament suspenseur.

L’ASPECT ANATOMIQUE

- Le corps pénien est formé par trois muscles : deux corps caverneux et le corps spongeux.
- Leur structure particulière, en " éponge ", leur permet une tumescence sous l'arrivée de la masse sanguine lors de l'érection.
- L'ensemble du corps pénien se situe sous le pubis auquel il est rattaché par le ligament suspenseur. Une partie est externe, donnant lieu au corps pénien proprement dit, l'autre partie est interne ou racine pénienne, bien perceptible lors de l'érection, représentant encore une importante longueur .
L'allongement permet en fait un avancement du corps pénien au dépens de la racine pénienne après section du ligament suspenseur et par élargissement de l'angle pubo-pénien. Et c'est cet avancement qui donne lieu à l'effet d'allongement.

TECHNIQUE OPERATOIRE

L'incision cutanée: les trois incisions les plus usitées sont les suivantes :
- L'incision en VY, par le glissement de la peau pubienne sur la verge l'allongement pénien ne se trouve pas bridé. Une épilation des poils pubiens se trouvant de ce fait sur la face dorsale de la verge peut se révéler nécessaire.
-L'incision horizontale fermée verticalement, donne bien également à un excèdent de peau facilitant l'allongement de la verge.
-L'incision simple horizontale, ou mieux incurvée, dissimulée dans les poils pubiens, de quelques cm, est à adopter autant que possible lorsque la peau ne risque pas de brider l'effet d'allongement.
La section du ligament suspenseur: afin de ne pas prendre de risques, celle ci est pratiquée au contact de l'os pubien, sur la face antéro- inférieure, jusqu'au voisinage du bord inférieur du pubis, sans franchir ce bord qui avoisine le ligament arqué et les éléments nobles sous- jacents.
La fermeture de l'incision se fait après rapprochement des fascias funiculaires adjacents et des tissus dermo graisseux avoisinants afin de maintenir écarté la verge du pubis pour éviter de voir se créer un néo ligament suspenseur.

RESULTATS:

En moyenne 2 à 4 cm sont ainsi acquis.
L'importance de cet allongement ne peut être prédite d'avance. A noter un effet d'horizontalisation du pénis lors de l'érection, ce qui n'est nullement gênant.

UN LESTAGE post opératoire du pénis pendant quelques mois sous la surveillance du chirurgien permet de maintenir et de parfaire le résultat.

Le grossissement est obtenu par adjonction d'un implant dermo-graisseux sous la peau pénienne doublée du dartos.
Son prélèvement est effectué au niveau des espaces riches en tissu adipeux tels que l'abdomen, les flancs, les cuisses, les fesses.
Cet implant va être en partie résorbé, cependant que l'autre partie va se trouver intégrée épaississant le corps pénien.
Cette vertu du tissu adipeux en fait une substance de comblement naturel utilisée dans les pertes de substance.
S'agissant d'un tissu autologue cette greffe est parfaitement intégrée.

TECHNIQUES OPERATOIRES

Le prélèvement de cet implant dermo- graisseux se fait en milieu chirurgical, par aspiration douce, à la seringue, au niveau des zones adipeuses.
Une quarantaine de ml sont généralement nécessaires.
La quantité de cette adjonction doit être raisonnable, pas trop épaisse afin qu'elle soit intégrée à la masse pénienne. Trop importante elle risque de donner lieu à une formation de nodules et d'irrégularités.
En moyenne, le diamètre pénien se trouve ainsi augmenté de 30 à 50% au terme de l'intervention. Cet important épaississement dermo-graisseux va se trouver forcément amoindri du fait de la résorption du sérum interstitiel accompagnant le prélevement drmograisseux.
Un autre procédé est l'utilisation de lambeaux dermiques insérés au contact du corps pénien sous le fourreau cutané préalablement décollé. Cette technique est bien plus délicate. Elle nécessite une certaine expérience dans sa réalisation. C'est une bonne indication quand le sujet est particulièrement maigre.
Le site du prélèvement se situe pour bon nombre d'auteurs au niveau des plis fessiers. Mais cette zone est franchement inconfortable et la cicatrisation peut se révéler trop longue. En ce qui nous concerne nous donnons notre préférence à la zone pubienne ce d'autant plus que nous sommes dans la zone opératoire, le patient n'est pas retourné au cours de l'intervention, et la procédure de l'allongement peut être ici rajoutée sans compliquer outre mesure l'intervention.

Peuvent être parfaitement pratiquées dans le même temps opératoire sous réserve d'une double compétence en chirurgie urologique et plastique...à moins d'être en présence des deux spécialistes, urologue et plasticien, et la mise en place d'une telle opportunité n'est pas aisée.